张女士今年45岁，5年来一直痛经并且月经量大。毕竟已经忍了很多年了，张女士一直想再忍忍，忍到绝经就好了。

可是近半年来，张女士实在无法忍受了。每次月经来潮，张女士都疼得全身出冷汗，面色苍白，吃止痛片也没有效果。月经量也更大了，就如同关不住的“水龙头”，月经头3天每个小时都要换一片夜用卫生巾，月经结束后就会觉得头晕、心慌并且全身乏力。

就诊后，医生在做妇科检查时，发现张女士的子宫很大，已经如同怀孕4个多月大小！并且质地很硬。妇科B超提示子宫腺肌病可能，同时血常规提示重度贫血！医生考虑诊断子宫腺肌病，重度贫血。

结合张女士年龄、病情以及没有再生育的需求，医生建议张女士改善贫血后行全子宫切除术。可是张女士强烈要求保留子宫，医生便为她制定了GnRHa注射6针使子宫缩小后，放置曼月乐环的方案。只可惜张女士病情太重，药物治疗效果欠佳，最终还是选择了全子宫切除术。

01 什么是子宫腺肌病呢？

子宫腺肌病是指不安分的子宫内膜不好好在“子宫腔内膜层”呆着，跑到了子宫肌层“居住”而形成的病变。很遗憾的是，腺肌症的病因目前不清，可能与子宫内膜肌层损伤有关，当子宫内膜受到损伤，基底层内膜可直接侵入子宫肌层内生长。一般认为妊娠、刮宫术、人工流产手术及分娩可能是损伤子宫内膜基底层的主要原因。其他如雌激素、孕激素也参与了发病过程。


02 子宫腺肌病有多“磨人”？

1、痛经：半数以上的患者有继发性痛经，并呈进行性加重。很多病人会用“痛不欲生”来形容，但也有少数病人痛经症状不明显。同时还可能伴有同房疼痛或慢性盆腔疼痛等。

2、月经失调：月经过多最常见，也有经期延长、经期前后点滴出血等。
3、子宫增大：患者几乎均有不同程度的子宫增大，多为均匀性增大，也可为突起不平，质地硬。
4、生育力低下：20%以上患者合并不孕。妊娠后流产、早产和死产的概率显著增高。胎膜早破、胎位异常、前置胎盘等发生率也增高。
5、其他相关症状：子宫增大可压迫临近器官引起相关临床症状，如压迫膀胱引起尿频、尿急等。

03 得了子宫腺肌病，就只能切子宫吗？

答案当然是否定的，并不是所有人都像张女士一样只能切除子宫，治疗方案应根据疾病的严重程度、患者年龄及有无生育要求而定。治疗方案一般有以下几点：


期待疗法（即观察）
适用于无症状、无生育要求者。

 药物治疗
对于年轻、希望保留子宫者，可使用口服复方避孕药、地诺孕素或者放置曼月乐环。


子宫明显增大或疼痛症状严重者，可应用GnRHa治疗3~6个月后使子宫缩小后，再口服复方避孕药或放置曼月乐环。需注意的是放置曼月乐环初期部分患者可能会出现月经淋漓不净，环下移甚至脱落等风险，需定期复诊。一些中药对痛经也有缓解作用，可以试用。

对于年轻、有生育要求的患者，可选择药物治疗（GnRHa）或保守性手术+药物治疗后积极行辅助生殖技术治疗。

需要注意的是药物治疗的疗效是暂时性的，停药后症状会复发，因此需要长期使用。

手术治疗
对于年龄较大、症状明显且无生育要求的患者，可行全子宫切除术，可根治本病。


对于年轻、有生育需求或要求保留子宫的女性，药物治疗失败或者无法耐受长期药物治疗者可选择保留子宫的手术：局灶子宫腺肌瘤切除术或弥漫性子宫腺肌病的病灶减少术。

对无生育要求，但月经量多者，可行子宫内膜消融或切除术。

痛经明显者，也可考虑介入治疗。

但是保守性手术存在复发的风险，后续可能仍需要药物治疗长期管理。目前，子宫腺肌病除子宫切除外，保守性治疗的效果并不能令所有患者满意，仍存在争议。

但无论是哪种方法，早发现，早诊治，可以降低腺肌病诊治难度，因此有类似症状的女性朋友们不必过于沮丧，记得要早些来医院就诊哦。