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一吃降压药就头晕咋回事
来源:香港时代医疗集团    时间:2021-04-14 19:46:13  

老高的高血压病已经有几年了,平时没啥不适症状,也从没吃过降压药。近来了解了些医学知识,渐渐意识到不控制高血压的害处,于是开始服上了降压药。然而服药后,血压是降到了正常范围,却一直觉得头晕;而停药后又觉得“神清气爽”。于是老高认为自己是“特殊体质”,可能血压就该那么高着,但真有这种“体质”吗?

降压何以头晕?

血压高了要吃药,这一理念已为大众广泛接受。然而,也有部分患者会出现老高这样的情况,不吃药没症状,吃了药降了压反而出现头晕不适,引发对高血压到底该不该降压的质疑,或是笃信自己是“特殊体质”而排斥药物治疗。

像老高这样的高血压患者,尤其是已有一定病程年限的患者,服用降压药后出现头晕,一个可能的原因是用药后血压降得太快。患者在规范应用降压药之前长期处于高血压状态,大脑已习惯了高灌注状态,此时若迅速将血压降至正常,患者会因为脑部供血不足而产生头晕的症状,尤其是高龄、有动脉硬化,或是合并有主动脉、颈动脉、脑动脉狭窄,或颅内其他疾病的患者,更易引发头晕症状。出现这种情况应该做颈部血管超声、颅内血管CT或磁共振来排查隐患,尽早干预。

此外,若老高使用的是需每天服用2次以上的短效降压药物,服药后一两个小时甚至更短的时间内就可以发挥明显的降压作用,表面上血压控制在正常范围,但几小时后药物作用减弱,血压再次升高,若做24小时动态血压监测就会发现血压的波动,血压的这种高低起伏反而会引发头晕症状。

如果排除了以上原因所导致的头晕,应考虑是否是药物本身导致的不适,可尝试换药观察。

事实上,降压治疗的根本目标,是延缓高血压所致器官损害进程,最大限度地降低心脑血管疾病的发病率和死亡率,改善生活质量,延长寿命。

降压治疗应强调达标(收缩压<140毫米汞柱,舒张压<90毫米汞柱)才是硬道理。而对于合并糖尿病、慢性肾功能不全、65岁以下的高血压患者,若能耐受,降压标准需设置更低(收缩压<130毫米汞柱,舒张压<80毫米汞柱)。

对于既往血压长期处于较高水平,服药后血压降低速度过快导致头晕的患者,应缓慢、平稳地降低血压,避免频繁应用短效降压药物。除非情况极端特殊,不主张放松降压标准。由于长效降压药物需要3~4周的时间才能达到其最大疗效,因此建议每3~4周调整一次方案,应耐心监测、观察,避免操之过急。

平稳降压有门道

像老高这类血压下降速度过快的高血压患者,更应强调缓慢、平稳地降低血压,降压时应当遵循以下几项原则。

小剂量:初始接受降压治疗时,采用较小的有效治疗剂量,并根据个体需要,逐步增加剂量。
长效:应尽可能使用一日仅需服用1次,降压效果持续24小时的长效药物,有效控制夜间和清晨血压。

适  度:虽大多数老年患者需要联合降压治疗,但仍应从单药、小剂量开始应用,避免大量用药后血压下降过快,引起不适。

个体化:每位患者应根据具体情况、耐受性,选择适合自己的降压药物,切忌人云亦云。

对于用药敏感的患者,更应保持良好的生活习惯,利用好的生活方式辅助降压。日常应注意规律监测血压,坚持健康饮食,保证规律运动,戒烟、限酒,保持理想体重,改善睡眠,并注意防寒保暖。

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